都昌县人民医院普外胸外科成功完成一例腹腔镜下头侧入路解剖性左半肝切除经左肝肝管胆道镜取石胆囊切除术|都昌资讯

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2024-01-27

近日，都昌县人民医院普外胸外科成功完成一例完全腹腔镜下头侧入路解剖性左半肝切除、经左肝管胆道镜取石、胆囊切除术，并达到良好效果。‍‍

   刘女士，52岁，以腹痛、发热、黄疸3天入院，结石位于左肝胆管及胆总管内，经过术前B超、CT、MRI+MRCP等相关检查，诊断为左肝管内胆管结石、胆总管结石伴急性胆管炎、胆囊结石伴急性胆囊炎。在完善术前各项检查及抗感染护肝等治疗工作症状改善后，普外胸外科学科带头人副院长罗昭胜及科主任陈志雄主任医师组织全科讨论，认为诊断明确，有手术指征，可以进行腹腔镜微创治疗。手术由罗院长亲自指导，由汪隆刚副主任医师、周圣助主治医师、魏贤仕医师、邵江南医师诊疗组医师独立完成。于2024年1月3日为患者施行“完全腹腔镜下头侧入路解剖性左半肝切除、经左肝管胆道镜取石、胆囊切除术”，术中解剖第一肝门解剖出左肝动脉及门脉左支予以结扎、解剖第二肝门切割闭合肝左静脉，采用Pringle血流阻断法、低中心静脉压技术、循肝中静脉自头侧至足侧完整切除左半肝、并敞开左肝管并经左肝管胆道镜下取出胆总管结石、一期缝合左肝管避免术后带T管较长时间。手术进展顺利，术毕在患者腹部切开一约4cm小切口，用标本袋将标本(左半肝、结石、胆囊)完整取出。术后患者很快恢复，感到非常满意。‍
   腹腔镜手术具有手术创伤小、术后恢复快等诸多优点，已被广泛地应用于腹部外科疾病的治疗。尤其像腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜下胆总管切开取石、腹腔镜胃癌根治、结直肠癌的腹腔镜手术已经取代了开腹手术，成为标准手术方式。
   肝切除术一直是整个腹部外科手术中难度最高、风险最大的手术之一。因为手术风险大，一旦术中出血，病人就可能出现大量失血危及生命，所以在以前，肝脏是腹腔镜手术的禁区。‍
   微创、精准是肝切除术的发展方向。过去所进行的常规开腹下肝切除手术，手术切口近20-30公分，创伤大，恢复慢。而我们所采用的“腹腔镜下头侧入路解剖性左半肝切除、经左肝管胆道镜取石、胆囊切除术”技术具有以下优点：
   1.术前准确评估，确定切除部位和肝切除量，并对拟切除范围及需要处理的管道做到精准预判，以提高手术的质量与安全性；
   2.术中采用第一肝门血流阻断法，术中全程调控中心静脉压，并用超声刀、双极电凝等进行肝实质离断，完整切除左半肝，几乎可达到“无血切肝”效果，因而术中出血少，创伤小，改善患者预后；
   3.标本取出的切口仅4公分，且不离断腹肌，从而将手术创伤减少到最小，无切口感染，愈合后无明显可见疤痕，因而具有极好的美容效果；
   4.术后恢复快，住院时间显著缩短，住院费用亦降低。
   5.该技术可用于切除肝脏恶性肿瘤，血管瘤、脂肪瘤等良性肿瘤，肝囊肿，肝胆管结石等需要切除部分肝脏的患者。
   精准肝切除的理论和操作技术的极大提升，促进了肝脏外科技术微创化目标的实现，最终达到了肝切除术更加安全、患者更快恢复的良好疗效。（都昌县人民医院普外胸外科）

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